Tutorial Installasi & Setting Proxy Squid 2.7 Stables Clearos 5.2 High Performance

Syarat untuk mudahnya installasi :
- Module Web Proxy Server telah terinstall
1. Installasi dependencies & needed packages
   # yum install automake gcc glibc-devel e2fsprogs-devel sharutils perl autoconf make sudo wget

2. Download Paket SquidSTABLE9.tar.gz
   # cd /usr/local/src
   # wget http://www.squid-cache.org/Versions/v2/2.7/squid-2.7.STABLE9.tar.gz

3. Ekstak semua file yang diperlukan
   # tar zxvf squid-2.7.STABLE9.tar.gz
   # cd squid-2.7.STABLE9

4. Copykan Paket Patched (4 files) untuk Squid2.7STABLE9 yang ada di folder "File"
   kemudian lakukan patching dengan perintah berikut ini :
   # yum install patch
   # patch -p0 < aggressive.patch && patch -p0 < loop.patch && patch -p0 < ignore_must_revalidate.patch && patch -p0 < ignore-no-store_new.patch

5. Cek info cpu proxy nya dan sesuaikan dengan processor yang anda pakai
   # cat /proc/cpuinfo
   Link untuk mengetahui CHOST dan CFLAGS ;
   untuk AMD http://en.gentoo-wiki.com/wiki/Safe_Cflags/AMD
   untuk INTEL http://en.gentoo-wiki.com/wiki/Safe_Cflags/Intel atau http://www.gentoo-wiki.info/Safe_Cflags
   dalam contoh ini CHOST & CFLAGS komputer saya adalah
   CHOST="i686-pc-linux-gnu"
   CFLAGS="-march=pentium4 -O2 -pipe -fomit-frame-pointer"

6. Compile squid
   # CHOST="i686-pc-linux-gnu" \
     CFLAGS="-march=athlon-xp -O2 -pipe -fomit-frame-pointer" \
     ./configure --enable-stacktraces --enable-truncate --prefix=/usr --exec_prefix=/usr --bindir=/usr/sbin \
     --sbindir=/usr/sbin --libexecdir=/usr/lib/squid --sysconfdir=/etc/squid --localstatedir=/var/spool/squid \
     --datadir=/usr/share/squid --enable-async-io --with-pthreads --enable-storeio=coss,aufs --enable-linux-netfilter \
     --enable-epoll --enable-removal-policies=lru,heap --enable-snmp --enable-delay-pools --with-aio --with-dl \
     --enable-cache-digests --with-large-files --with-maxfd=65535 --enable-http-violations --enable-follow-x-forwarded-for \
     --enable-large-cache-files --enable-err-languages=English --enable-default-err-language=English --disable-linux-tproxy \
     --disable-ssl --disable-select --disable-poll --disable-unlinkd --disable-dependency-tracking --disable-htcp --disable-auth \
     --disable-ident-lookups --disable-wccp --disable-wccpv2 --enable-dlmalloc --enable-arp-acl \
     --enable-htcp --enable-referer-log --enable-useragent-log

   # make all && make install

   atau bisa juga seperti ini :
   #make && umask 022 && make install && make clean

7. Drag squid.conf dan storeurl.pl  yang ada di folder "file" ke etc/squid dengan winscp
   Edit file squid.conf sesuaikan cache_dir dan localnet dengan kapasitas harddisk dan jaringan anda.

8. Beri hak akses dan kepemilikan pada folder cache
   # chown -R squid:squid /var/spool/squid
   # chmod 777 /var/spool/squid

   # chown squid:squid /etc/squid/storeurl.pl
   # chmod 777 /etc/squid/storeurl.pl

9. Installasi File-ReadBackwards untuk keperluan cache Youtube
   # wget http://apt.sw.be/redhat/el5/en/i386/rpmforge/RPMS/perl-File-ReadBackwards-1.04-1.2.el5.rf.noarch.rpm
   # rpm -Uvh perl-File-ReadBackwards-1.04-1.2.el5.rf.noarch.rpm

10. Membuat folder-folder swap/cache di dalam folder cache yang telah ditentukan dg perintah :
   # squid -f /etc/squid/squid.conf -z
   # ulimit -HSn 65535

11. Optimasi
   Edit file /etc/rc.local
   # echo 1024 65535 > /proc/sys/net/ipv4/ip_local_port_range
   # ulimit -HSn 65535
   # /usr/sbin/squid -NDd1 &

12. Jalankan Proxy Server Squid dengan perintah :
   # /usr/sbin/squid -NDd1 &

download file squid conf. path dan squid di sini

Tutorial Installasi & Setting Clearos 5.2

========================================================
Tutorial ini berdasarkan tulisan dari om hendra di forum clearos indonesia

Step-by-Step Installasi & Setting ClearOS Enterprise Server 5.2 (SP2)
ini dibuat menurut kebiasaan langkah-langkah setting yang dilakukan.
Berikut kita jabarkan satu per satu langkah-langkahnya :

1. Khusus untuk penggunaan Warnet. Module yang biasa diinstall adalah :
   [*] Graphical Console
   [*] DHCP and Local DNS Server
   [*] Bandwidth Manager
   [*] Web Proxy
Hanya module itu saja yang minimal dibutuhkan. Kita dapat menambahkan module lain setelah selesai installasi maupun setelah server berjalan (running) lewat webconfig dimenu ClearCenter > "Software Modules"

2. Agar Webconfig dan SSH Server dapat diremote, pertama-tama buka dahulu incoming port yang diperlukan. Webconfig port 81 dan SSH port 22 pada menu webconfig "Network > Incoming" Pilih standar Services: Webconfig, klik Add dan dilanjutkan untuk services: SSH, klik Add.

3. Siapkan dahulu peralatan tempurnya (tools).
Tools yang dibutuhkan adalah putty & WinSCP. Putty sebuah program kecil namum sangat berguna sekali untuk melakukan remote ssh server dalam bentuk console.
Program Putty ini dapat didownload di disini
WinsCP untuk transfer file (upload/download) file ke dalam server. Program ini dapat didownload di
disini
Setelah semua peralatan siap maka selanjutkan kita remote deh Server ClearOS nya.
Silahkan login pada Server dan ikuti langkah selanjutnya.

4. Modifikasi tampilan shell :
Edit file /etc/profile
# vi /etc/profile
 Kemudian paste script dibawah ini ke putty dengan cara klik kanan
  
   PS1='\[\033[01;31m\][\[\033[01;37m\]\u\[\033[01;31m\]@\[\033[01;37m\]\h\[\033[01;31m\]](\033[01;32m\]\d\[\033[01;31m\]@\[\033[01;32m\]\t\[\033[01;31m\]) \[\033[01;34m\][\w]\n\[\e[36m\]\# \[\033[00m\]\$ '
  
save tekan 'ESC :wq' (tanpa tanda kutip, arti dari perintah tersebut adalah menyimpan hasil perubahan  pada /etc/profile) w yang berarti write dan q yang berarti quit. Simpel bukan :)
# logout
Kemudian login kembali kedalam server anda menggunakan putty, tampak tampilan shell anda telah berubah lebih menarik.

5. Menambah repo Mr. Tim Burgess
   Login pada putty/console, kemudian masuk ke direktori /usr/local/src dan ketikan perintah berikut ini :
   # rpm --import ftp://timburgess.net/RPM-GPG-KEY-TimB.txt
   # wget ftp://timburgess.net/repo/clearos/5.2/os/timb-release-1-0.noarch.rpm
   # rpm -Kv timb-release-1-0.noarch.rpm
   # rpm -Uvh timb-release-1-0.noarch.rpm
  
   Jika anda ingin repo enable, ketikan
   # yum --enablerepo=timb
  
   atau jika anda ingin upgrade semua yang terbaru
   # yum --enablerepo=timb upgrade BackupPC

   atau jika ingin mengupdate seluruh paket dari repo Mr. Tim
   # yum --enablerepo=timb update


6. Menambah Module ClearOS (tergantung pada kebutuhan, perlu gak perlu)
Biasakan sewaktu menambahkan module dari paket rpm maupun menginstall program dalam bentuk tarball sebaiknya kita menyimpannya kedalam
   sebuah direktory (tmp), misalnya disimpan di direktory /usr/local/src
   Login pada putty/console, kemudian masuk ke direktory /usr/local/src
   # cd /usr/local/src

   NETWORK DNS TOOLS
   Module ini berfungsi untuk menjalankan perintah-perintah traceroute, DNS reverse-Lookup,ping, dll
   # wget http://apa-kata-dunia.googlecode.com/files/app-network-tools-5.1-1.i386.rpm
   # yum localinstall --nogpgcheck app-network-tools-5.1-1.i386.rpm
   kemudian tekan 'Y' dan Enter secara otomatis sistem akan melakukan installasi.
   Setelah selesai module ini dapat diakses lewat Webconfig > Reports > Network > Network Tools

   NETWORK SCANNING (NMAP)
   Module ini memungkinkan anda menjalankan network scanning dengan program NMAP.
   Anda dapat menscan LAN untuk mengetahui PC mana yang hidup/mati, OS apa yang dipakai, dan 
   bahkan service dan port apa saja yang terbuka.
   # wget http://apa-kata-dunia.googlecode.com/files/app-network-scanning-5.1-1.i386.rpm
   # yum localinstall --nogpgcheck app-network-scanning-5.1-1.i386.rpm
   kemudian tekan 'Y' dan Enter secara otomatis sistem akan melakukan installasi.
   Setelah selesai module ini dapat diakses lewat Webconfig > Reports > Network > Network scanning

   LIVE LOGS VIEWER (*)
   Module ini memungkinkan anda melihat aktifitas di log secara live, misalnya untuk memantau access.log
  dari squid, maillog,
   httpd access.log, ftp, dll.
   # wget http://apa-kata-dunia.googlecode.com/files/app-livelogs-5.1-6.i386.rpm
   # rpm -Uvh app-livelogs-5.1-6.i386.rpm
   kemudian tekan 'Y' dan Enter secara otomatis sistem akan melakukan installasi.
   Setelah selesai module ini dapat diakses lewat Webconfig > Reports > system > Live Logs
 
   BANDWIDTH MONITORING (*)
   Module ini memungkinkan anda untuk memantau bandwidth yang dialokasikan untuk tiap-tiap client,
   sehingga pengaturan limitasi
   dan pengarahannya lebih terpantau.
   # wget http://apa-kata-dunia.googlecode.com/files/app-bandwidth-monitor-5.1-8.i386.rpm
   # yum localinstall --nogpgcheck app-bandwidth-monitor-5.1-8.i386.rpm
   kemudian tekan 'Y' dan Enter secara otomatis sistem akan melakukan installasi.
   Setelah selesai module ini dapat diakses lewat Webconfig > Gateway > Bandwidth and QOS >
   Bandwidth Monitor

   LIVE BANDWIDTH GRAPH (*)
   Module ini untuk menampilkan trafik bandwitdh dalam bentuk grafik yang sangat menarik.
   # yum --enablerepo=timb install app-bandwidth-graph
   kemudian tekan 'Y' dan Enter secara otomatis sistem akan melakukan installasi.
   # wget http://www.timburgess.net/files/dashboard-index.php.v2.patch
   # wget http://www.timburgess.net/files/dashboard-head.inc.patch  
   # yum install patch
   kemudian tekan 'Y' dan Enter secara otomatis sistem akan melakukan installasi.
   # patch -p0 < dashboard-index.php.v2.patch
   # patch -p0 < dashboard-head.inc.patch
   Setelah selesai module ini dapat diakses lewat Webconfig > Report > Dashboard

   SMART HDD
   Module ini untuk memonitoring kondisi Harddisk pada server dengan kemampuan SMART HDD
   # wget http://apa-kata-dunia.googlecode.com/files/app-smart-5.2-3.i386.rpm
   # yum localinstall --nogpgcheck app-smart-5.2-3.i386.rpm
   kemudian tekan 'Y' dan Enter secara otomatis sistem akan melakukan installasi.
   Setelah selesai module ini dapat diakses lewat Webconfig > Server > SMART

   WEBCONFIG PHP EACCELERATOR (*)
   Module ini untuk mempercepat akses ke Webconfig, sehingga setting server via webconfig semakin cepat.
   # wget http://apa-kata-dunia.googlecode.com/files/webconfig-php-eaccelerator-0.9.6-4.clearos.i686.rpm
   # yum localinstall --nogpgcheck webconfig-php-eaccelerator-0.9.6-4.clearos.i686.rpm

   BITTORRENT CLIENT
   Download torrent lewat ClearOS...kerenkan...begini caranya :
   # yum --enablerepo=base-extras install transmission
   kemudian tekan 'Y' dan Enter secara otomatis sistem akan melakukan installasi. Setelah instalasi selesai
   buat passwordnya untuk
   akses via webbase perintahnya :
   # transmission-password pick_a_password
   Catatan ( pick_a_password - Dapat di ganti ato anda sesuaikan passnya )
   Connect via Web Browser, Contoh http://IP_SERVER_CLEAROS:9091/ Catatan : 9091 Adalah port
   client utorrent di clearOS, masukan
   Username : admin
   Password : sesuaikan dengan yang anda buat

   CCZE (*)
   Warnai hidupmu...eh salah warnai logs, ini untuk mempermudah untuk pembacaan logs pada console.
   # wget http://apa-kata-dunia.googlecode.com/files/ccze-0.2.1-6.el5.i386.rpm
   # rpm -ivh ccze-0.2.1-6.el5.i386.rpm
   Cara pemakaiannya seperti ini, misalnya ingin membaca log dari access squid (access.log), ketikkan pada
   terminal/console
   perintah berikut :
   # tail -f /var/log/squid/access.log | ccze -A -C -o noscroll
  
   (*) Recommended

7. Installasi Webmin & Themes (Stressfree)
   Download paket rpm terbaru webmin di http://www.webmin.com dan untuk themesnya disini
   # wget http://jaist.dl.sourceforge.net/project/webadmin/webmin/1.630/webmin-1.630-1.noarch.rpm
   # wget http://webmin-theme-stressfree.googlecode.com/files/theme-stressfree-2.10.tar.gz
   # rpm -Uivh webmin-1.580-1.noarch.rpm
   tunggu beberapa saat setelah itu webmin akan terinstall kedalam server dan dapat diakses lewat
   https://IP_SERVER_CLEAROS:10000/
   Sebelumnya buka dulu port 1000 agar dapat diakses, caranya sama seperti langkah No. 2
   Login ke Webmin dengan akses root dan password.
   Ganti themes webmin lewat Webmin > Webmin Configuration > Webmin Themes > Install Theme > Pilih
   'From localfile' cari direktori dan
   file Themes yang telah didownload tadi dan klik 'Install Theme'
   Taadaaaa.....Tampilan webmin anda telah berubah lebih menarik :)   

8. Tips & Triks
   (*) SQUIDMON
   Apa itu squidmon? squidmon hampir sama seperti access.log dari squid proxy server namun bentuknya
   berupa laporan yang sangat ringkas
   dan sangat mudah untuk dibaca dan dipahami. Download dulu filenya :
   # wget http://apa-kata-dunia.googlecode.com/files/squidmon.py
   # chmod +x squidmon.py
   Untuk cara penggunaannya, ketik ini pada console :
   # cat /var/log/squid/access.log | ./squidmon.py

   cache effect: 46.47%, save 1207223.12K of 2597822.76K
   most accessed sites (by traffic)           URI   Kbytes  Ratio
   liveupdate.symantecliveupdate.com    567520  98.83
   empire-zc.static.zgncdn.com               400413 100.00                    
    file.pb.gemscool.com                          92434  89.20           
    safebrowsing-cache.google.com         71111  32.89                  
    www8.agame.com                              18156  11.86
    profile.ak.fbcdn.net                             16961  61.85
    static.ak.fbcdn.net                               14594  99.02
    statics.poker.static.zynga.com              12999  85.86
  
   (*) PS MEM
   PS MEM sesuai dengan namanya ini untuk melihat berapa banyak kapasitas dari memori yang terpakai
   dalam suatu server.
   Filenya dapat didownload di :
   # wget http://apa-kata-dunia.googlecode.com/files/ps_mem.py
   # chmod +x ps_mem.py
   Cara pemakaiannya langsung ketik aja diconsole:
   # ./ps_mem.py
    Private  +   Shared  =  RAM used            Program
    52.0 KiB +   8.0 KiB =  60.0 KiB            unlinkd
   108.0 KiB +  13.5 KiB = 121.5 KiB         pppoe
   100.0 KiB +  29.0 KiB = 129.0 KiB         acpid
   128.0 KiB +  16.5 KiB = 144.5 KiB         syslogd
   128.0 KiB +  19.5 KiB = 147.5 KiB          init
   196.0 KiB +  14.0 KiB = 210.0 KiB          dnsmasq
   140.0 KiB +  87.5 KiB = 227.5 KiB          hald-addon-acpi
   284.0 KiB +  19.5 KiB = 303.5 KiB          udevd
   284.0 KiB +  20.0 KiB = 304.0 KiB          smartd
   192.0 KiB + 166.0 KiB = 358.0 KiB         adsl-connect
   176.0 KiB + 186.0 KiB = 362.0 KiB          mysqld_safe
   172.0 KiB + 218.5 KiB = 390.5 KiB         hald-runner
   368.0 KiB +  84.0 KiB = 452.0 KiB          mingetty (6)
   156.0 KiB + 316.0 KiB = 472.0 KiB         saslauthd (5)
   11 .8 MiB + 126.0 KiB =  11.9 MiB           miniserv.pl
     8.1 MiB +   4.9 MiB =  13.0 MiB             webconfig (3)
    17.1 MiB + 101.5 KiB =  17.2 MiB           slapd
    17.6 MiB + 319.0 KiB =  17.9 MiB           system-mysqld
    74.6 MiB +   1.3 MiB =  75.9 MiB            adzapper_core (15)
   137.8 MiB + 354.0 KiB = 138.1 MiB         squid (2)
   ---------------------------------
                        310.7 MiB
   =================================
    Private  +   Shared  =  RAM used       Program

   (*) Perintah-perintah yang biasa dilakukan diconsole untuk memonitoring Squid Proxy :
   # squidclient -p 3128 mgr:info
   # squidclient -p 3128 mgr:client_list
   # squidclient -p 3128 mgr:storedir
   # squidclient -p 3128 mgr:info | grep Hit
   # squidclient -m PURGE http://www.website.com/
   # tail -f /var/log/squid/access.log | ccze -A -C -o noscroll
   # tail -f /var/log/squid/cache.log


9. Beberapa perintah update yang perlu dilakukan :
   untuk meng-update paket yang terinstall pada server ke versi yang lebih baru.
   # yum update
   untuk meng-update definisi antivirus ClamAV pada server
   # freshclam
   Menginstall paket-paket yang dibutuhkan ketika menginstall paket installasi tarball.
   # yum groupinstall "Development Tools"

Kenali 5 Fase Pernikahan dan Tantangannya

Ada yang bilang, pernikahan itu manis di awal, kemudian seiring dengan waktu akan menjadi semakin hambar. Sementara penasihat dan terapis untuk masalah rumah tangga dan keluarga, Rita DeMaria, PhD, penulis buku The 7 Stages of Marriages, mengatakan bahwa sebenarnya perkawinan ini terbagi menjadi beberapa fase penting. Dan, pada setiap fase itu Anda dan pasangan akan menghadapi berbagai tantangan yang akan menentukan masa depan rumah tangga Anda berdua. "Dengan memahami seperti apa fase-fase itu, Anda akan dapat senantiasa melalui tahun demi tahun dengan ikatan cinta dankomitmen yang semakin kuat," kata DeMaria. Inilah lima fase penting perkawinan dan apa saja yang perlu Anda ketahui:

Fase 1: Bulan madu Tahun-tahun pertama hingga sebelum kedatangan anak-anak adalah masa penuh gairah dan cinta. Semua selalu tentang Anda berdua. Berlibur berduaan ke tempat terpencil, bercinta di waktu-waktu tak terduga, semuanya membuat hubungan terasa begitu romantis bak di film-film. Namun, sebaiknya Anda juga perlu berusaha membangun fondasi rumah tangga dari hal-hal yang berada di luar urusan kamar tidur. Ini saatnya bicara, apa yang akan Anda berdua rencanakan untuk masa depan keluarga. Kapan akan punya anak, lalu bagaimana karier Anda dan suami. Siapa yang akan mengasuh anak nanti, dan apa harapan suami untuk anak-anak dan juga Anda. Bicarakan ini, maka selanjutnya Anda tidak perlu menghabiskan waktu untuk perdebatan yang tidak perlu.

Fase 2: Memantapkan fondasi Anak-anak mungkin belum lahir, tapi Anda mulai mengetahui kekurangan, kelebihan, serta kebiasaan buruk pasangan--begitu pula dengan dirinya terhadap Anda. Di tahap ini, Anda perlu belajar pentingnya kerjasama tim di dalam keluarga. Samakan kembali visi dan misi ke depan dan jalin kedekatan dengan orang-orang yang berpengaruh terhadap Anda berdua, seperti keluarga besar misalnya. "Salah satu penyebab pasangan suami-istri mengalami perceraian pada fase ini adalah karena mereka tidak berusaha untuk mempertemukan dua pikiran, dan malah menghindari perbedaan pendapat," kata Beverly Hyman, PhD, salah satu penulis buku How to Know If It's Time to Go: A 10-Step Reality Test for Your Marriage.

Fase 3: Keluarga adalah segalanya Ini adalah fase terpenting dari kehidupan berkeluarga. Pada saat ini, Anda sudah membangun keluarga utuh dengan beberapa orang anak, membeli mobil dan rumah, dan mulai mencari pekerjaan yang lebih menjanjikan masa depan. Hidup jadi semakin sibuk, dan menurut Dr Hyman, inilah saat yang rawan. Sebab, Anda jadi kurang memiliki waktu untuk berpikir tentang pasangan, bagaimana caranya agar bisa punya banyak waktu berdua, dan bagaimana menikmati keintiman dengan pasangan. Yang lebih banyak Anda pikirkan adalah anak-anak, pekerjaan, dan utang-utang yang harus dibayar. "Sempatkan untuk berbicara dari hati ke hati dengan pasangan. Atur rencana untuk bisa berduaan saja. Tidak perlu sampai meninggalkan anak, tapi mungkin dengan menunggu mereka tidur di malam hari, lalu Anda bisa nonton berduaan dengan pasangan dan bercakap-cakap. Lebih baik lagi, bila setelahnya 'percakapan' ini berlanjut di atas ranjang," saran Dr Hyman.

Fase 4: Kembali berdua Ketika anak-anak sudah besar, menuntut ilmu atau bekerja di kota lain dan lebih sibuk dengan urusan pribadinya, Anda akan mendapati bahwa inilah saat ketika Anda kembali berduaan dengan pasangan. Berbeda dengan dulu pada waktu baru menikah, Anda mungkin bisa dibilang tidak punya banyak beban. Segala yang bersifat material sudah tercapai dan secara emosional Anda dan pasangan juga sudah jauh lebih matang. Dr Hyman menyarankan Anda berdua untuk memanfaatkan fase ini dengan mencoba berbagai pengalaman baru. Seperti menekuni olahraga, berkebun, atau memelihara binatang. Anda bisa melakukannya bersama pasangan atau sendiri-sendiri.

Fase 5: Lengkaplah sudah! Anak-anak sudah menikah dan membina rumah tangganya sendiri. Anda juga sudah pensiun dari pekerjaan dan punya banyak waktu bersama pasangan. Pada fase ini, Anda perlu menikmati segala yang telah Anda dapat selama perjalanan waktu. Tidak banyak yang perlu Anda hadapi lagi di fase ini, selain menyongsong hari tua bersama pasangan, sambil selalu menjalin kedekatan dengan anak dan cucu.

“Jangan” Cium Tangan Ibumu

Sahabat sekalian, suatu waktu saya pernah menghadiri suatu acara training motivasi di kampus saat masa kuliah dahulu. Pada waktu itu ada statement trainernya yang masih saya ingat sampai sekarang. Ia berkata: “rata-rata orang sukses di seluruh dunia itu, mempunyai hubungan yang baik dengan kedua orang tuanya khususnya dengan ibunya” jadi jika kita ingin sukses maka sebelum itu yang harus diperhatikan ialah bagaimana hubungan kita dengan orang tua saat ini? Apakah penuh kehangatan atau penuh dengan kebencian? Yang saat ini hubungan dengan orang tuanya penuh kehangatan bersyukurlah Anda orang yang beruntung. Untuk mereka yang punya hubungan tidak baik dengan orang tuanya berdoalah agar dimudahkan Allah untuk memperbaiki hubungan dengan mereka. Sangat penting sekali mempunyai hubungan yang baik dengan orang tua, khususnya ibu. Kenapa? Karena ridha Allah ialah ridha orang tua, dan doa ibu itu Subhanallah, tanpa hijab di hadapan Allah mudah menembus langit. Sehingga doa seorang ibu yang dipanjatkan untuk anaknya sangat mudah untuk Allah kabulkan. Mungkin sebagian dari kira ada yang tidak sadar bahwa, kemungkinan kesuksesan-kesuksesan kita selama ini adalah buah dari doa ibu kita kepada Allah tanpa kita ketahui. Dan seorang ibu itu tanpa disuruh pasti akan selalu mendoakan anaknya di tiap nafasnya kala bermunajat kepada Allah. Tapi seorang anak belum tentu selalu berdoa untuk orang tuanya ketika Shalat. Mungkin sebagian dari kita suka mengeluh tentang sifat buruk orang tua kita, entah karena ibu nya cerewet, suka ikut campur, suka nyuruh-nyuruh, tidak gaul dan lain sebagainya. Jika kita seperti ini maka tragis. Kenapa tragis? Karena kita terlalu focus dengan secuil kekurangan orang tua kita dan melupakan segudang kebaikan yang telah diberikan kepada kita selama ini. Di pihak lain ada Orang-orang seusia Anda di luar sana di pinggir jalanan, di bawah kolong jembatan dan di tempat lainnya mereka juga suka mengeluh, tapi yang mereka keluhkan ialah bukan karena sifat orang tua atau ibu mereka, tapi mereka mengeluh karena mereka tidak punya lagi orang tua. Bersyukurlah kita yang saat ini masih mempunyai orang tua. Jika ingin tahu rasanya tidak punya ibu, coba tanyakan kepada teman-teman Anda yang ibu nya telah tiada. Mungkin perasaan mereka sangat sedih dan kekurangan motivasi dalam hidup. Coba bayangkan jika kita tidak punya ibu lagi, maka ketika kita akan pergi ke luar rumah untuk sekolah atau bekerja, maka tidak ada lagi tangan yang bias kita cium, jika kita tidak punya ibu lagi maka mungkin tidak ada lagi makanan yang tersedia di meja makan saat kita pulang, jika kita tidak punya ibu lagi ketika hari lebaran rumah terasa sepi dan lebaran terasa tanpa makna, jika kita tidak punya ibu lagi kita hanya bisa membayangkan wajah tulusnya di pikiran kita dan melihat baju-bajunya di lemarinya. Banyak di antara kita suka mengeluh tentang sifat negative ibu kita, tapi kita tidak pernah berfikir mungkin hampir setiap malam ibu kita di keheningan sepertiga malam bangun untuk shalat tahajjud mendoakan kita sampai bercucuran air mata agar kita sukses dunia dan akhirat. Mungkin di suatu malam beliau pernah mendatangi kita saat tidur dan mengucap dengan bisik “nak, maafkan ibu ya… ibu belum bisa menjadi ibu yang baik bagimu” kita mungkin juga lupa di saat kondisi ekonomi rumah tangga kurang baik, ibu kita rela tidak makan agar jatah makannya bisa dimakan anaknya. Ketika kita masih kecil ibu kira rela tidur dan lantai dan tanpa selimut, agar kita bisa tidur nyaman di kasur dengan selimut yang hangat. Setelah semua pengorbanan telah diberikan oleh ibu kita selama ini, lalu coba renungkan apa yang kita perbuat selama ini kepada ibu kita? Kapan terakhir kita membuat dosa kepadanya? Kapan terakhir kita membentak-bentaknya? Pantaskah kita membentak ibu kita yang selama Sembilan bulan mengandung dengan penuh penderitaan? Pantaskah kah kita membentak ayah kita yang setiap hari pergi pagi pulang malam, lebur setiap hari, ngutang sana-ngutang sini agar kita terpenuhi kebutuhannya. Oleh karena itu maka berusahalah untuk berbakti kepada orang tuamu khususnya kepada Ibumu. Karena masa depan mu ada di desah doa-doanya setiap malam. Dan ingat “perilaku kita dengan orang tua kita saat ini akan mencerminkan perilaku anak kita kepada diri kita nanti”.
Sumber: http://www.dakwatuna.com/2012

Kejang Demam dan Tindakan yang harus dilakukan?

KEJANG DEMAM

Pabila Anak Kejang :

Panduan Orangtua

Kejang dengan demam atau tanpa demam ?

Seorang Ibu dengan cemas membawa anaknya yang berusia 3 ½ tahun yang mengalami kejang. Kejang terjadi di rumah, lebih kurang selama 2 menit. Sehari sebelumnya anak batuk dan pilek yang disertai demam ringan. Ibunya telah memberikan obat batuk pilek dan penurun demam. Ibu tersebut selalu cemas apabila melihat anaknya kejang. Kejang ini merupakan kejang yang ketiga setelah sebelumnya anaknya telah mengalami kejang pada usia 1 dan 2 tahun. Ketiga kejang yang terjadi pada anak tersebut selalu didahului oleh demam, walaupun tidak tinggi.

Kejang dapat terjadi pada anak dengan didahului demam atau tanpa demam. Kejang yang didahului oleh demam dapat bersifat jinak, yang dikenal sebagai kejang demam atau oleh sebagian masyarakat disebut step. Kejang demam adalah kejang yang didahului demam dan bukan disebabkan oleh infeksi otak atau infeksi selaput otak.

 Selain kejang demam, dikenal juga kejang yang didahului demam yang disebabkan oleh infeksi otak atau selaput otak, yang dikenal dengan nama ensefalitis dan meningitis. Kedua penyakit ini tergolong penyakit berat, sering menyebabkan kematian dan menyebabkan timbulnya komplikasi pada pasien yang bertahan hidup.Mengingat hal tersebut, orang tua perlu memahami masalah kejang dengan demam.  

Adapun kejang yang terjadi tanpa demam dapat disebabkan oleh beberapa hal, seperti epilepsi, gangguan keseimbangan garam elektrolit dalam darah atau karena gangguan metabolisme seperti kadar gula yang terlalu rendah, atau terlalu tinggi, atau karena keracunan. Informasi lengkap mengenai hal-hal yang terjadi atau dialami anak sebelum anak mengalami kejang akan sangat bermanfaat bagi dokter untuk mengarahkan diagnosisnya.

Kejang demam sederhana dan kejang demam kompleks

Kejang demam sederhana merupakan bentuk kejang demam yang paling jinak. Dikatakan kejang demam sederhana jika kejang yang terjadi bersifat menyeluruh, berlangsung tak lebih dari 15 menit dan kejang hanya terjadi satu kali dalam 24 jam.

Apabila salah satu di antara tiga ciri kejang demam sederhana tidak terpenuhi, maka kejang demam disebut kejang demam kompleks. Misalnya kejang demam yang berlangsung lebih dari 15 menit atau kejang yang terjadi hanya pada sebagian anggota tubuh atau kejang yang berulang dalam 24 jam.

Ciri kejang demam yang tidak ganas

Kejang demam sebenarnya pada umumnya merupakan penyakit yang tidak ganas,terutama kejang demam sederhana, namun biasanya selalu membuat cemas orang tua anak. Beberapa penelitian bahkan menunjukkan, bahwa kejang demam oleh sebagian orang tua kerap dihubungkan dengan kematian. Kepanikan hampir selalu dirasakan oleh orang tua dari anak yang mengalami kejang demam.

Beberapa hal yang biasanya menunjukkan kecenderungan tidak ganas adalah jika jarak waktu antara kejang dengan mulainya demam relatif singkat, biasanya kurang dari 24 jam, usia anak di atas 18 bulan hingga sekitar lima tahun, anak pernah mengalami kejang demam sebelumnya dan adanya riwayat kejang demam pada orang tua atau saudara kandungnya. Apabila salah satu hal ini dijumpai pada anak yang mengalami kejang demam, umumnya kejang demamnya bersifat tidak ganas, tidak berbahaya.

Hal yang meningkatkan kewaspadaan  

            Sebaliknya ada hal-hal yang menyebabkan dokter maupun orang tua pasien bersikap lebih waspada. Apabila ditemukan hal-hal berikut.harus dipertimbangkan, bahwa kejang dengan demam mungkin disebabkan oleh penyakit yang berat seperti infeksi atau radang otak dan atau radang selaput otak. .

apabila karakteristik pada anak yang kejang tidak memenuhi pengertian kejang demam sederhana, misalnya kejang yang berlangsung lama atau berulang dalam 24 jam

apabila kejang terjadi pada usia kurang dari 12 bulan, apalagi jika anak berusia kurang dari 6 bulan

apabila kejang terjadi beberapa hari setelah anak menderita demam, apalagi jika sebelum demam anak sudah tampak mengalami penurunan kesadaran

apabila anak masih tertidur 2 jam setelah kejang (umumnya anak tertidur kurang dari 1 jam setelah kejang dan segera bangun dalam keadaan sadar penuh)

Apa yang harus dilakukan jika anak kejang ?

            Sebaiknya orang tua tetap tenang walaupun tidak kehilangan kewaspadaan. Pakaian anak dilonggarkan, terutama di sekitar leher. Anak diposisikan telentang dengan kepala miring. Apabila ada muntahan dalam mulut, hendaknya segera dibersihkan, tetapi tidak perlu memasukkan apapun ke dalam mulut anak termasuk pengganjal mulut. Orang tua boleh memberikan obat pemadam kejang melalui dubur jika tersedia, selanjutnya segera membawa anak ke rumah sakit terdekat. Tidak perlu pilih-pilih rumah sakit, karena semua rumah sakit umumnya mampu memberikan penanganan awal kejang pada anak. Apabila diperlukan, rumah sakit akan merujuk ke rumah sakit yang lebih tinggi atas pertimbangan dokter atau atas permintaan keluarga pasien.

Keputusan perawatan lanjut pasti akan dibicarakan bersama. Dokter yang baik akan mengajak orang tua untuk mendiskusikan hal tersebut. Cermati penjelasan dokter dan pemahaman sederhana yang telah dibicarakan di depan mudah-mudahan dapat membantu orang tua untuk berdiskusi dengan baik. Orang tua berhak untuk mengkonfirmasi setiap informasi yang diberikan oleh dokter.

Apa yang dapat dilakukan untuk mencegah kejang berulang ?

Kejang demam cenderung berulang. Beberapa faktor diketahui meningkatkan risiko berulangnya kejang demam, yakni:

1.       umur muda saat serangan pertama kejang demam,

2.       demam yang mendahului kejang tidak tinggi (suhu tubuh kurang dari 38,5 oC)

3.       adanya riwayat keluarga dengan kejang demam atau epilepsi dan

4.       jarak waktu yang pendek antara onset demam dengan serangan kejang

Semakin banyak faktor tersebut dijumpai pada anak maka kemungkinan anak mengalami serangan kejang berikutnya semakin besar, jika terdapat 3 atau lebih faktor tersebut, maka kemungkinan berulangnya kejang mendekati 100 persen.

            Pemberian obat anti kejang dan penurun demam hanya menurunkan risiko kemungkinan berulangnya kejang, namun setidaknya mengurangi penderitaan anak akibat demamnya. Risiko berulangnya kejang tetap tinggi.

Dua macam terapi pencegahan

            Dikenal dua macam terapi pencegahan, yakni terapi pencegahan intermitten dan terapi pencegahan rumatan. Terapi intermitten artinya obat pencegah kejang diberikan hanya jika anak demam dan diberikan hanya selama episode demam saja (jangka pendek). Adapun terapi rumatan adalah terapi pencegahan jangka panjang, obat diberikan pada anak baik ada demam maupun tidak.Terapi rumatan ini biasanya diberikan selama satu tahun.

Umumnya anak yang mengalami kejang demam hanya memerlukan terapi pencegahan jangka pendek, namun beberapa kasus memerlukan terapi rumatan/jangka panjang. Kejang demam yang memerlukan terapi jangka panjang adalah kejang demam yang mempunyai ciri sebagai berikut :

1.       kejang yang berlangsung lebih dari 15 menit

2.       kejang yang terjadi pada anak yang sebelumnya telah mempunyai masalah saraf, misalnya hidrosefalus, retardasi mental, dan sebagainya

3.       kejang yang terjadi pada hanya sebagian anggota tubuh

      Selain tiga alasan tersebut, terapi rumatan juga akan dipertimbangkan untuk diberikan apabila memenuhi salah satu hal berikut :

·         kejang demam terjadi berulang dalam 24 jam

·         kejang demam terjadi pada usia di bawah 12 bulan atau

·         kejang demam yang terjadi 4 kali atau lebih dalam satu tahun

Diskusikan dengan dokter

Pengertian yang ada dalam tulisan ini adalah hal-hal yang bersifat umum dan diharapkan membantu orang tua memahami kejang demam. Namun demikian, mungkin saja ada hal-hal yang spesifik untuk setiap pasien. Karenanya berdiskusi dengan dokter merupakan cara terbaik yang perlu dilakukan. Perlu difahami pula, bahwa karena pengobatan rumatan dilakukan dalam jangka panjang, maka kemungkinan terjadinya efek samping adalah sangat mungkin. Orang tua sebaiknya mendiskusikan pilihan obat yang akan digunakan, kelebihan dan kekurangannya, termasuk kemungkinan timbulnya efek samping.

Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Dengan HPP

BAB I

PENDAHULUAN

1.1    Latar Belakang

              Nifas merupakan proses alamiah yang dialami seorang wanita setelah persalinan yang berlangsung kira-kira 6 minggu, yang dimulai setelah kelahiran placenta dan berakhir ketika alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Namun ada kalanya masa nifas tidak berjalan dengan normal dikarenakan sebab yang abnormal seperti terdapat sisa placenta dalam rahim atau terjadi sub involusi, yang menyebabkan kondisi ibu memburuk.

               Maka dari itu, seorang Bidan harus memahami tentang masa nifas, baik fisiologis maupun patologis sehingga dapt memberikan Asuhan Kebidanan dengan tepat sesuai dengan Standart Profesi Kebidanan.

1.2       Tujuan

1.2.1.  Tujuan umum

                  Setelah mempelajari tentang “Asuhan Kebidanan Nifas Late HPP Sisa Placenta”, diharapkan Mahasiswa mampu memahami dan memberikan Asuhan Kebidanan yang tepat pada ibu nifas.

      1.2.2.   Tujuan khusus

            Setelah mempelajari tentang Asuhan Kebidanan Nifas, diharapkan Mahasiswa mampu :

§  Memahami penyebab dari perdarahan nifas sekunder.

§  Mengenali tanda dan gejala yang terjadi

§  Memberikan penatalaksanaan dan asuhan kebidanan yang sesuai pada ibu nifas dengan perdarahan nifas sekunder.

1.3       Metode Pembahasan

            Makalah ini disusun dengan cara praktek kerja lapangan, studi kasus, konsultasi dengan Dosen pembimbing dan studi pustaka.

1.4       Sistematika Penulisan

            Dalam makalah ini disusun sebagai berikut :

            BAB I             :  Pendahuluan yang terdiri dari latar belakang, tujuan, metode pembahasan dan sistematika penulisan

            BAB II            : Landasan teori terdiri atas pengertian, etiologi, tanda dan gejala, dan penatalaksanaan

            BAB III          : Tinjauan Asuhan Kebidanan Nifas Patologi dengan Late HPP Sisa Placenta

            BAB IV          : Penutup yang terdiri dari kesimpulan, kritik dan saran.

DAFTAR PUSTAKA

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. PENGERTIAN NIFAS

·         KALA puerpunium berlangsung selama 6 mgg atau 42 hari, merupakan waktu yang diperlukan untuk pulihnya alat kandungan pada keadaan yang normal (Prof Dr. Ida Bagus Gde Manuaba, DSOG : 1900)

·         Puerpunium adalah masa yang dimulai seyelah partus selesai dan berakhir setelah kira-kira 6 mgg.akan tatapi seluruh alat genital baru pulh kembali seperti belum ada kehamilan dalam waktu 3 bulan. (Prof. Dr.Hanifa Winkjosastro, SPOG :258)

·         Dua kejadian penting pada waktu nifas adlah involusi uterus dan proses laktasi.

2.2. INVOLUSI UTERUS

            Dalam masa nifas , alat-alt genitalia interna maupun eksterna akan berangsur-angsur pulih kembali seperti keadaan sebelum hamil. Perubahan-perubahan alat genital ini dalam keseluruhanya disebut involusi. Setelah bayi dilahirkan, uterus yang selama persalinan mengalami kontraksi dan retraksi akan menjadi keras, sehingga dapat menutup pembuluh darah besar yang bermuara pada bekas implantasi plasenta. Otot rahim terdiri dari 3 lapis, otot yang membentuk anyaman sehingga pembuluh darah dapat tertutup sempurna, dengan demikian terhindar dari perdarahan post partum.

            Pada involusi uterus, jaringan ikat dan jaringan otot mengalami proses proteolitik berangsur-angsur akan mengecil sehingga pada akhir masa nifas besarnya seperti semula dengan berat 30gr. Proses proteolitik adalah pemcahan protein yang akan dikeluarkan melalui urine. Dengan penimbunan air saat hamil akan terjadi pengeluaran urine setelah persalinan, sehingga hasil pengeluaran protein dapat dikeluarkan

            Proses involusi uteri pada bekas implantasi plasenta, terdapat gambaran sebagai berikut :

§  Bekas implantasi plasenta segera setelah plasenta lahir seluas 12x15cm permukaan kasar, dimana pembuluh darah besar bermuara .

§  Pada pembuluh darah terjadi pembentukan trombose, disamping pembuluh darah tertutup karena kontraksi otot rahim.

§  Bekas luka implantasi dengan cepat mengecil, pada minggu ke II sebesar 6-8CM, dan akhir puerpunium sebesar 3cm.

§  Lapisan endometrium dilepasakan dalam bentuk jaringan nekrosis bersama

dengan lokhea.

§  Lapisan endometrium dilepasakan dalam bentuk jaringan nekrosis bersama dengan lokhea.

§  Luka bekas implantasi plasenta akan sembuh karena pertumbuhan endometrium yang berasal dari tepi luka dan lapisan kasalis endometrium.

§  Kesembuhan sempurna pada saat akhir dari masa puerpunium.

2.3. GAMBARAN KLINIS MASA PUERPUNIUM

      Segera setelah persalinan dapat terjadi peningkatan suhu badan, tetapi tidak lebih dari 38 c uterus menjadi keras karena kontraksinya, kontraksi uterus yang diikuti his penggiring menimbulkan rasa nyeri disebut “nyeri ikutan” (after pain) terutama pada multi para. Masa puerpunium diikuti pengeluaran cairan sisa lapisan endometrium dan sisa dari tempat implantasi plasenta disebut lokhia. Lokhea dapat di bagi menjadi :

1.      Lokhea rubra (kruenta)

1-3 hari bawarna merah dan hitam

Terdiri dari sel desidua, verniks kaseosa, rambut lanugo, sisa mekonium, sisa darah.

2.      Lokhea Sanguilenta

3-7 hari bewarna putih bercampur merah

3.      Lokhea Serosa

7-14 hari bewarna putih

2.4. PROSES LAKTASI

Setelah partus estrogen dan progesterone yang menekan hipofisis hilang. Kemudian timbullah pengaruh hormon laktogenik (prolaktin) yang merangsang air susu karena pengaruh oksitosin, maka miopitell kelenjar susu berkontraksi sehingga air susu keluar, produksi ASI baru berlangsung betul pada 2-3 hari post partum.

2.5. PERAWATAN POST PARTUM

§  Mobilisasi Dini adalah menggerakkan otot-otot yang terfiksasi sedini mungkin dengan cara miring kekiri dan kekanan kemudian duduk dan berjalan-jalan. Keuntungan : - Memperlancar pengeluaran lokhea, mengurangi infeksi puerpurium, mempercepat involusi alat kandungan, Melancarkan fungsi alat gastro intestinal dan alat perkemihan, Melancarkan peredaran darah.

§  Diet, diet yang diberikan harus bermutu tinggi dengan cukup kalori, protein, banyak cairan, sayur-sayuran dan buah-buahan.

§  Kebersihan, mandi 2x sehari, ganti pakaian 2x sehari sehabis buang air kecil dan

air besar dibersihkan dengan sabun luka diolesi betadin dan ganti softex baru.

§  Miksi, Hendaknya miksi dapa dilakukan sendiri bila kandung kemih penuh dan tidak dapat berkemih sendiri hendaknya dilakukan kateterisasi.

§  Defekasi, segera dilakukan pada hari ke3 dan ke4 post partum bila belum dapat sendiri dapat diberikan obat laksan peroral/perrektal jika belum dapat dilakukan kliasma.

§  After pain, atau mules bila ibu mengeluh mulas dapat diberikan analgesik atau sedativa.

2.6. PENGERTIAN PERDARAHAN NIFAS SEKUNDER (LATE HPP SISA PLASENTA)

            Perdarahan yang terjadi setelah lebih dari 24 jam Post Partum dan biasanya terjadi pada minggu kedua nifas. (Rustam Mochtar.1998;420)

            * Angka kejadian : Ditemukan kurang dari 1 % dari semua persalinan.

2.7. ETIOLOGI

            Faktor penyebab perdarahan nifas sekunder :

            - Sub Involusi                                      - Kelainan kongenital uterus

            - Inversio uteri                                     - Mioma uteri submukosum

            - Sisa placenta                                     - Pemberian estrogen untuk menekan laktasi

2.8. TANDA DAN GEJALA

Secara khusus :

.1. Sub involusi           : - Inspeksi       : Lokhea bertambah banyak, berbau dan terdapat perdarahan

                                      - Palpasi         : Teraba uterus lebih besar dan masih tinggi, serta lebih lembek daripada seharusnya

      * Sub involusi bisa terjadi karena infeksi (endometritis), sisa placenta, mioma uteri, bekuan-bekuan darah, dll.

2. Sisa placenta           : - Inspeksi       : Perdarahan yang banyak

                                      - Pemeriksaan dalam             :

                                                            Terdapat bagian dari placenta satu atau lebih lobus yang tertinggal

       * Sisa Placenta dalam nifas dapat menyebabkan perdarahan dan infeksi.

2.9. PENATALAKSANAAN

            Secara umum  :

§  Jika terjadi anemia berat (Hb <8 gr %/Hct <20 %), siapkan tranfusi, berikan Tablet besi oral dan Asam folat.

§  Jika terdapat tanda-tanda infeksi (demam, sekret vagina yang berbau), berikan Antibiotik.

§  Berikan Oksitosin; Terapi dapat dimulai dengan pemberian 0,5 Ergometrin IM yang dapat diulang dalam 4 jam/kurang.

§  Jika cerviks masih berdilatasi, lakukan eksplorasi dengan tangan untuk mengeluarkan bekuan-bekuan besar dan sisa placenta.

§  Jika cerviks tidak berdilatasi, evakuasi uterus untuk mengeluarkan sisa placenta.

§  Jika perdarahan berlanjut, kemungkinan melakukan ligasi arteri uterina dalam utero ovarika/histerektomi.

§  Lakukan pemeriksaan histologi dari jaringan hasil kuret/histerektomi, jika memungkinkan untuk menyingkirkan penyakit Trofoblas ganas.

            * Penyebab perdarahan nifas sekunder karena kelinan uterus, inversio uteri, dan mioma uteri memerlukan pennganan khusus.

            Secara khusus   :

            1.Sub involusi             :

 Terapi                      : - Pemberian Ergometrin per oral atau suntikan IM.

            2. Sisa placenta           :

                Terapi                      :

·           Pemberian Antibiotik

·         Sisa placenta dikeluarkan secara digital/ dengan kuret besar

·         Jika ada demam,ditunggu sampai suhu turun dengan pemberian Antibiotik 3-4 hari kemudian rahim dibersihkan

·         Jika perdarahan banyak maka rahim harus segera dibersihkan walaupun demam.

·         Jika perdarahan berlanjut, lakukan uji pembekuan darah (kemungkinan koagulapati)

BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN NIFAS PATOLOGIS

PADA NY.T P₁₀₀₁ HARI KE-6 DG LATE HPP SISA PLACENTA

I.          PENGKAJIAN

Dilakukan tgl.            : 20 -02- 2010             Pkl.                 : 17.30 wib

     A.   DATA SUBJEKTIF

1.   BIODATA 

                  a. Nama Istri         :  Ny. T                        Nama suami    :  Tn. B           

                  b. Umur                 :  21 Thn.                     Umur              :  22 Thn.                

                  c. Suku/Bangsa     :  Jawa/Indo                Suku/Bangsa     :  Jawa/Indo

                  d. Agama              :  Islam                        Agama             :  Islam

                  e. Pendidikan        :  SMA                        Pendidikan       :  SMA

                  f. Pekerjaan           :  IRT                          Pekerjaan         :  Manyar

                  g. Alamat              :  Manyar

                  h. Status perkawinan   :  Kawin (sah)

                  i. Lama kawin             :  2 Thn

            2.   KELUHAN UTAMA

      Ibu mengatakan nyeri perut dan perdarahan banyak setelah melahirkan

4.      RIWAYAT KELUHAN UTAMA

Ibu mengatakan nyeri perut danperdarahan banyak setelah melahirkan 2 jam yang lalu

3.   RIWAYAT MENSTRUASI

            - Menarche                  :  12 thn           Teratur/tidak   : Teratur

            - Siklus                        :  30 hari          Dysminorhoe   : Tdk pernah

            - Lama                         :  5 hari            Fluor albus      : Sblm dan ssdh mens

            - Konsistensi               :  Cair kadang ada gumpalan

4.   RIWAYAT PERSALINAN

      MRS          : 20-02-2010  jam 08.30 wib

      Tanggal/jam persalinan      : 20 Feb 2010    jam 15.30 wib

      Tempat bersalin                 : BPS

      Penolong                           : Bidan

      Jenis persalinan                 : Spontan

      Keadaan bayi                    : AS 5-7

      BB             : I 2900 gram, II 2500 gram

5.  RIWAYAT KONTRASEPSI

Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan KB.

            6.  RIWAYAT GINEKOLOGI

Ibu mengatakan tidak pernah menderita Penyakit Menular Seksual, spt; GO dan HIV, infeksi genetalia interna/eksterna, tidak ada tumor genetalia.

            7.  RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular spt; Hepatitis, TBC. Penyakit menurun spt; jantung koroner, dan penyakit menaun spt; Hipertensi dan Kencing manis.

8.  RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA                              

Ibu mengatakan bahwa keluarga tidak ada yang menderita penyakit menular spt; Hepatitis, TBC, penyakit menurun spt; asma, jantung koroner,dan penyakit menaun spt; Hipertensi dan Kencing manis. Ibu punya keturunan kembar. 

9.      KEADAAN PSIKOSOSIAL

Ibu mendapat perhatian dari suami dan keluarga. Ibu mengatakan khawatir terhadap perdarahannya.

10.  KEBIASAAN

Ibu tidak tarak makanan apapun, tidak pernah minum jamu atau mengkonsumsi obat-obatan, dan tidak pernah merokok.

Tidak ada kebiasaan dalam keluarga yang menghambat masa nifas ibu.

            11. KEMAMPUAN KOGNITIF

Ibu mampu melakukan perawatan payudara sendiri, mampu melakukan perawatan bayi, ibu sudah tahu kapan boleh hamil lagi yakni setelah 2 tahun. Ibu berencana menggunakan KB suntik 3 bulan.

12. POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI

Pola nutrisi

Ø   Sebelum dan selama hamil

ibu makan 3x sehari, tiap kali makan habis satu piring sedang dengan komposisi ikan, sayur dan nasi serta pisang. Minum sehari 6-8 gelas kadang- kadang teh1-2 gelas per hari.

Ø   Selama nifas

Asupan diet TKTP 3x sehari, selalu dihabiskan. Minum air putih 6-8 gelas/hari.

Pola eliminasi

Ø   Sebelum dan selama hamil

BAB lancar 1-2x / sehari, dengan konsistensi lunak serta BAK 5-6x / sehari.

Ø   Selama nifas

         BAB dan BAK masih belum

Pola aktivitas

Ø   Sebelum dan selama hamil

Setiap hari ibu mengerjakan pekerjaan rumah tangga seperti menyapu, mengepel, mencuci dan memasak.

Ø   Selama nifas

         Ibu sudah jalan jalan untuk menyusui bayinya

Pola istirahat

Ø   Sebelum dan selama hamil

Ibu tidur siang + 1jam dan malam + 7 jam.

Ø   Selama nifas

Ibu tidur siang  ± 2 jam dan malam ± 6 jam.

 Pola personal higiene

Ø   Sebelum dan selama hamil

Ibu mandi 2x sehari, gosok gigi tiap habis makan 3 x sehari, ganti pakaian 2x sehari, ganti celana dalam 3x sehari.

Ø   Selama nifas

          Ibu mandi 2x sehari, gosok gigi tiap habis makan 3 x sehari, ganti pakaian 2x sehari, ganti celana dalam 3x sehari

B.  DATA OBJEKTIF

      a. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum        : lemah                         Tanda-tanda vital

Kesadaran                : Compos mentis         TD       : 90/60 mmHg

BB                            : 45 kg                         Suhu    : 36º C

TB                            : 150 cm                      Nadi    : 50 x/mnt

 RR   : 18 x/mnt                                            Perdarahan : ± 500 cc

            b. Pemeriksaan Fisik

Kepala                      : Rambut warna hitam, tidak rontok, distribusi merata

Muka                        :  Pucat, tidak ada oedema

Mata                         : Sklera putih terdapat gambaran tipis pembuluh darah, Konjungtiva pucat

Hidung                     : Tidak ada pernapasan cuping hidung

Telinga                     : Bersih, tidak ada cerumen

Mulut                       : Bibir kering, Gigi bersih, tidak ada caries

Leher                        : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran kelenjar limphe, tidak ada bendungan vena jugularis. 

Dada                        : Simetris, bulat datar. Payudara membesar dan tegang, Putting susu menonjol, hyperpigmentasi areola dan papila mammae.

                                 ASI sudah keluar, tidak ada benjolan mencurigakan

Perut                         : Uterus kontraksi lembek/jelek. TFU 2 jari bawah  pusat

Gastrointestinal        : kandung kemih teraba penuh

Vulva                       : Tidak terdapat oedem dan varises. Keluar darah merembes

Perineum                  : Tidak terdapat jaringan parut

Anus                         : Tidak terdapat haemoroid

Ekstremitas              : Atas               : Tidak terdapat oedem, kuku konkaf

                                     Bawah            : Tidak terdapat oedem dan varises

                                                              Akral teraba dingin

c. Terapi yang Diberikan

    Infus RL 40 tts/mnt, terpasang di ekstremitas kanan atas.

d. Pemeriksaan Penunjang

    Hb   : 9.6 gr %

II.        INTERPRETASI DATA DASAR

            Diagnosa         : P₁₀₀₁ 2 jam PP dg Late HPP

            DS                   : - Ibu mengatakan nyeri perut dan perdarahan banyak setelah melahirkan anak pertama 2 jam yang lalu.

            DO                  : - KU lemah

                                      - Muka pucat, Konjungtiva pucat, akral dingin

                                      - TD : 90/60 mmHg, Nadi : 50 x/mnt, Suhu : 36º C,

                                          RR : 18x/mnt

                                       - Vulva keluar darah

                                       - Hb : 9,6 gr %,

III.       ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

-          Potensial Anemia berat

-          Potensial Shock hipovolemik

IV.       IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

            Infus RL

V.        PERENCANAAN

            Tujuan             :

            Setelah dilakukan Asuhan Kebidanan selama 1 jam diharapkan keadaan umum ibu membaik dengan kriteria hasil :

·         Perdarahan berkurang

·         TD (sistole 110-120, diastole 70-80), Nadi 80-100x/mnt

·         Suhu 36,5-37,5º C             RR 16-24x/mnt

            Intervensi         :

            1. Lakukan pendekatan terapeutik pada ibu dan keluarga

               R/ Meningkatkan hubungan saling percaya antara ibu dengan bidan

            2. Jelaskan keadaannya pada ibu

               R/ Pengetahuan yang adekuat mempermudah pemberian asuhan kebidanan

            3. Lakukan pemantauan TTV

               R/ Suhu > 37,5ºC dan peningkatan nadi menandakan terjadinya infeksi

            5. Observasi perdarahan

               R/ Perdarahan yang berlebihan mengarah pada syok hipovolemik

            6. Lakukan kateterisasi

               R/ urine yang penuh mengakibatkan kontraksi uterus tidak adekuat

VI.       IMPLEMENTASI

            Tanggal 20 Feb 2010

            Jam 17.45 wib    : - Melakukan pendekatan dengan ibu dan keluarga serta menjalin hubungan yang baik dengan menanyakan apa yang dirasakan saat ini.

            Jam 17.50 wib    : - Memberikan penjelasan pada ibu tentang keadaannya

            Jam 17.55 wib    : - Memeriksa KU dan TTV sebelum kuretase ; KU ibu lemah, TD 110/90 mmHg, Nadi 100x/mnt, Suhu 36,1ºC

                                         - Mengobservasi pengeluaran darah ; terlihat darah keluar

            Jam 18.10 wib    : -  melakukan kaeterisasi untuk mengeluarkan urine

VII.     EVALUASI

            Tanggal 20 - Feb - 2010                                jam 18.20 wib

            S          : - Ibu mengatakan nyeri perutnya berkurang

            O         :

§  Wajah ibu terlihat pucat

§  KU lemah, konjungtiva pucat

§  Hb 9.6 gr%

            A         : P₁₀₀₁ PP jam ke-3 dengan HPP teratasi sebagian

            P          :

§  Jelaskan pada ibu tentang keadaannya

§  Observasi TTV, Hb, dan perdarahan

§  Ajarkan ibu tentang Personal Hygiene

§  Anjurkan ibu untuk banyak istirahat

§  Berikan KIE makanan bergizi dan tidak boleh tarak makanan

§  Teruskan pemberian obat

            I           :

§  Menjelaskan pada ibu tentang keadaannya

§  Mengobsevasi TTV tiap 8 jam, Hb, dan perdarahan

§  Mengajarkan pada ibu tentang Personal Hygiene

§  Menganjurkan ibu untuk banyak istirahat

§  Memberikan KIE tentang makanan bergizi dan ibu tidak boleh tarak makanan apapun untuk proses kesembuhan

§  Meneruskan pemberian obat oral (Amoxan 4x1, Tricodazole 3x1, Metergin 3x1)

           

            Tanggal 21-02- 2010 jam 07.00 wib

            S          :

§  Ibu mengatakan perutnya sudah tidak sakit lagi

§  Ibu mengatakan sudah merasa sehat

§  Ibu mengatakan mau pulang hari ini

            O         :

§  Wajah ibu terlihat lebih segar

§  konjungtiva merah muda, TD 120/80 mmHg

§  Hb 10gr%, perdarahan ½ koteks

            A         : P₁₀₀₁ PP hari ke-1 dengan HPP teratasi

            P          :

§  Anjurkan ibu untuk banyak istirahat di rumah dan mengurangi aktivitas sehari-hari

§  Teruskan pemberian obat oral (Amoxan 4x1, Mefinter 3x1, Zegace 1x1)

§  Anjurkan ibu untuk makan makanan bergizi dan tidak boleh tarak makanan apapun

§  Minta ibu untuk segara kembali jika perdarahan banyak berlanjut.

BAB IV

PENUTUP

4.1       Kesimpulan

               Masa nifas yang abnormal seperti terjadi perdarahan, bisa disebabkan oleh sub involusi, kelainan kongenital uterus, inversio uteri, mioma uteri, sisa placenta, dan pemberian estrogen untuk menekan laktasi. Oleh karena itu dibutuhkan asuhan kebidanan yang tepat agar tidak membahayakan nyawa ibu. Pengetahuan dan ketrampilan yang memadai akan menunjang dalam pemberian Asuhan Kebidanan.

               Dengan demikian, seorang Bidan hendaknya memberikan pelayanan yang sesuai dengan Standart Profesi Kebidanan, sehingga masa nifas dapat berjalan dengan baik.

4.2       Kritik dan Saran

               Dalam pembuatan makalah ini tidak lepas dari kesalahan, maka dari itu saya mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun guna penyempurnaan penulisan makalah yang akan datang. Terima kasih.